Что такое операция - аорто-коронарное шунтирование?

Шунтирование - это операция, при которой берут участок вены, обычно подкожной (крупной) вены ноги, и подшивают к аорте. Второй конец этого отрезка вены подшивают к ветви коронарной артерии. Таким образом, для крови создается путь в обход пораженного или закупоренного участка коронарной артерии, и количество крови, которое поступает к сердечной мышце, увеличивается. С этой же целью для шунтирования почти всегда берѐтся внутренняя грудная артерия или/и артерия из предплечья, чаще левого (лучевая артерия). Использование артериальных или венозных шунтов всецело зависит от частных клинических случаев.

Для чего производится операция аортокоронарного шунтирования (АКШ)?

Целью операции аортокоронарного шунтирования является улучшение кровотока, направленного к сердечной мышце. Основной стратегической задачей, решаемой хирургами, является создание нового русла, обеспечивающего полноценное снабжение артериальной кровью миокарда в зоне пораженного коронарного сосуда. В результате данной операции значительно снижается риск возникновения инфаркта миокарда в последующем и улучшение качества жизни больного за счет отсутствия приступов загрудинных болей (стенокардии), одышки, снижении потребности в медикаментах и улучшения физической выносливости.

Как я буду себя чувствовать при выписке из больницы?

Довольно часто больные чувствуют при выписке страх и растерянность. Иногда это происходит потому, что они боятся покинуть больницу, где чувствовали себя в безопасности под присмотром опытных врачей. Они думают, что возвращение домой сопряжено для них с риском. Вы должны помнить, что врач не выпишет Вас из клиники до тех пор, пока не будет уверен в стабилизации Вашего состояния и в том, что дальнейшее выздоровление должно проходить в домашних или санаторных условиях.

Будут ли у меня проблемы с поездкой домой?

Обычно больных отвозят домой их родственники. Если Вам предстоит поездка на автобусе, поезде или в самолёте проинформируйте Вашего лечащего врача, и он Вам даст полноценные рекомендации в каждом из этих случаев.

Нужна ли мне специальная диета?

Врач объяснит Вам, как следует питаться, чтобы снизить риск развития заболеваний сердца и сосудов. Очень важно сократить количество потребляемой соли и насыщенных жиров, которых больше всего в животных жирах. Не думайте, что после перенесенной операции у Вас не будет никаких проблем связанных с сердцем. Если Вы не внесете существенных изменений в свой рацион питания и образ жизни (отказ от курения, занятия оздоровительной гимнастикой), риск развития рецидива заболевания останется очень высоким. У Вас снова появятся те же самые проблемы с шунтами, какие были с Вашими собственными коронарными артериями. Вы столкнетесь с теми же самыми проблемами, которые сделали необходимой первую операцию. Не допускайте, чтобы это случилось повторно. Помимо соблюдения определенных правил при выборе продуктов питания, следите и за своим весом. Умеренность и здравый смысл - вот чем следует руководствоваться при выборе еды и питья.

Как быть с курением?

Вам нельзя курить! За последнее десятилетие накоплен убедительнейший материал, свидетельствующий о вреде, наносимом курением сердцу, легким и другим органам. Курение- это та причина смерти, которой легче всего избежать. Следует помнить, что курение может стать причиной смерти не только от болезней сердца, но и от рака. Даже самым здоровым людям не рекомендуется курить. Еще меньше поводов тянуться за сигаретой у тех, кто подвержен риску коронарной болезни. Если Вы курите - БРОСАЙТЕ!!!

Как чувствуют себя больные, вернувшись домой?

Вполне нормально, что после выписки Вы будете чувствовать себя ослабленными. Хотя Вы можете приписывать эту слабость операции на сердце или сердечному заболеванию, на самом деле все дело в ослабленности Вашего мышечного аппарата. Известно, что, если уложить даже молодого человека в постель на неделю, он потеряет примерно 15 % своей мышечной силы.

Поэтому нет ничего удивительного в том, что больной более старшего возраста, пролежавший в больнице две недели или больше, быстро устает и чувствует себя слабым, когда возвращается домой и пытается вернуться к нормальным обязанностям. Лучшим способом восстановления мышечной силы являются упражнения. После операции особенно эффективны прогулки пешком, но старайтесь не переусердствовать. Основным критерием дозированных нагрузок служит частота пульса, он не должен превышать в начальном периоде 120 ударов в минуту при нагрузках.

В случае если показатель вашего пульса по каким-то причинам превысил данное число, вы должны сменить темп, сесть и дать организму передышку. Помимо физического воздействия возвращение домой может подействовать на Вас и психологически. Нередко пациенты жалуются на депрессию. Эти ощущения могут быть вызваны эмоциональной разрядкой после операции. Больным иногда кажется, что их выздоровление идѐт слишком медленно. Они могут испытывать тоску, им кажется, что время остановилось. Если Вам покажется, что Вы впадаете в депрессию, лучше всего будет обсудить это состояние с Вашим супругом, родственниками, близкими друзьями, психологом или с врачом.

Какие лекарства мне принимать?

Вы должны принимать только те лекарства, которые выпишет Ваш лечащий врач. Не принимайте те лекарства, которые принимали до операции, если только их не пропишут. Не принимайте лекарства, которые продаются без рецепта, без согласования с вашим лечащим врачом.

В каких случаях мне нужно обращаться к врачу?

Свяжитесь с Вашим врачом при появлении признаков инфекции (покраснении послеоперационного рубца, выделениях из него, температуре, ознобе), усилении утомляемости, одышке, отеках, избыточной прибавке веса, изменении частоты ритма сокращений сердца или каких-то других признаках или симптомах, которые покажутся Вам опасными.

Скоро ли я смогу вернуться на работу?

Больные, выполнявшие сидячую работу, могут возобновить ее в среднем через шесть недель после выписки. Тем, кто занят на тяжёлой работе, приходится ждать дольше.

Как мне нужно вести себя дома?

Вы должны придерживаться следующих правил:
1. Вставать по утрам в привычное время.
2. Мыться в душе или принимать ванну по мере надобности.
3. Всегда переодеваться в другую одежду, не ходить весь день по дому в ночной одежде. Вы должны думать о себе как о здоровом и активном человеке, а не как о тяжелобольном.
4. После периодов активности, после завтрака и обеда следует полежать и отдохнуть. Периоды отдыха после повышенной активности очень полезны, поэтому прогулявшись утром (на несколько кварталов от дома), вернитесь и немного поспите.

Особенно полезна для Вас ходьба, которая ускорит Ваше выздоровление. Помимо пеших прогулок, у Вас не должно быть проблем с выполнением работы по дому. Вы можете ходить в театр, ресторан, в магазины, посещать друзей, ездить на машине и подниматься по лестницам. В некоторых случаях врач может прописать Вам более строгий график постепенного увеличения нагрузки, который будет частью Вашего общего реабилитационного процесса. Следуя такой программе, через несколько недель после операции, Вы сможете проходить по 2 - 3 км в день.

Обычно для таких прогулок нужно выходить на улицу, но если будет очень холодно или слишком жарко, попробуйте набрать нужные километры в закрытом помещении. Экстремальная температура окружающей среды приводит к тому, что организм затрачивает больше усилий для выполнения той же работы. Будет неразумным перегружать свой организм длинными прогулками, если стоит очень холодная или жаркая погода.

Когда я смогу жить половой жизнью?

Вы сможете возобновить половую жизнь, когда Вам этого захочется. Но следует учитывать, что полноценное сращение грудины будет достигнуто через 3-4 месяца, поэтому в сексе предпочтительны позиции максимально снижающие нагрузку на грудину (например, партнер сверху). Если возникнут какие-то проблемы, следует обратиться к врачу.

Когда я смогу управлять машиной?

Вы сможете управлять автомобилем, как только Ваше физическое состояние позволит Вам сделать это. Обычно лучше подождать несколько недель после выписки. Но если вождение автомобиля является вашей профессией, обсудите с Вашим лечащим врачом сроки вашего восстановительного периода, так как в процессе управления машиной грудина испытывает определенные нагрузки в момент поворота руля.

СПОРТ

Виды спорта, требующие большого физического напряжения (плаванье, езда на велосипеде, теннис и т.п.) разрешены только после консультации с врачом.

Когда мне следует снова посетить врача?

Насколько часто Вы будете посещать врача после операции, зависит от Вашего состояния и от рекомендаций врача. Обычно больным назначают дату последующей консультации при выписке. Когда Вы вернетесь домой из клиники, Вам нужно будет договориться о посещении своего домашнего врача или участкового кардиолога по месту жительства.

Нужно ли мне менять образ жизни?

Как правило, операция шунтирования коронарных артерий позволяет больным вернуться к нормальному образу жизни. Цель операции состоит в возвращении на работу или, если Вы уже на пенсии, к полноценной жизни. После операции у Вас может появиться желание что-то изменить в вашем образе жизни. Разумным будет отказаться от курения, чтобы снизить риск развития сердечного приступа. Бросьте курить, постоянно контролируйте уровень кровяного давления, следите за Вашим весом, сократите потребление соли, насыщенных жиров - все это поможет Вам надолго сохранить здоровье и избежать новых проблем.

Некоторые врачи рекомендуют своим больным работать в течение строго ограниченного времени. Если Вы постоянно будете думать о том, что Вам может не хватить времени на завершение работы, Вы постоянно будете оказываться в ситуациях, способствующих стрессу и росту раздражительности, что может довести Вас до сердечного приступа.

Иногда можно уменьшить ощущение нехватки времени, сознательно замедлив темп работы или постаравшись не придавать этой проблеме большого значения. Если Вы понимаете, что та или иная ситуация может вызвать у Вас раздражение, постарайтесь избежать ее или, если это возможно, развейте свои опасения, обсудив проблему с людьми имеющими к ней отдаленное отношение.

Что ждет меня в будущем?

По мере того, как Вы будете поправляться после операции, Вы сможете в полной мере оценить ее благотворное влияние. Увеличение кровотока в Ваших коронарных артериях будет означать уменьшение боли, ослабление или полное исчезновение стенокардии. Вы увидите, что Вам нужно все меньшее количество лекарств, может быть, сможете вообще отказаться от их приема, а физическая нагрузка будет все меньше утомлять Вас. Качество Вашей жизни несомненно улучшится.

ДЕНЬ ВЫПИСКИ

Выписка производится в утренние часы, поэтому позаботьтесь о том, чтобы кто-нибудь из родственников или близких принес Вам необходимую одежду.

Первая неделя дома:
1. Ежедневно 2-3 раза в день совершать прогулки по ровной местности. Начинать с того же расстояния, что в последние дни в больнице. Прогулки всегда перед едой. Постепенно увеличивать дистанцию до 150-300 метров
2. Ходьба по лестнице с коротким отдыхом

Вторая неделя дома:
1. Поднимать и носить легкие предметы (до 5 кг) на короткие расстояния с равномерным распределением веса на обе руки.
2. Постепенно возвращение к сексуальной активности
3. Можно заниматься легкой домашней работой: накрывать на стол, вытирать пыль, мыть посуду.
4. Ходьбу увеличить до 600-700 метров

Третья неделя дома:
1. Занятие домашними делами, работой во дворе, избегать напряжения и длительных периодов, когда приходится нагибаться и работать с поднятыми над головой руками.
2. Начинать ходить на расстояние 800-900 метров

Четвертая неделя дома:
1. Ежедневные занятия домашними делами (подметание пола, работа с пылесосом, приготовление пищи, мытье машины и т.д)
2. Увеличить прогулки до 1 км в день
3. Поднятие вещей до 7 кг одинаково нагружая обе руки.
4. Можно самостоятельно водить машину (при наличии прав) на короткие расстояния

Пятая — восьмая недели дома:
Если нет противопоказаний, можно:
1. Увеличить дистанцию и скорость ходьбы
2. Поднятие вещей до 10 кг (нагружая обе руки одинаково)
3. Играть в теннис, плавать
4. Работать лопатой и пропалывать в саду
5. Двигать мебель (стулья, кресла)
6. Водить автомобиль на более длительные расстояния
7. Вернуться на работу (на неполный рабочий день), если не связано с тяжелым физическим трудом.

В конце второго месяца — можно делать все, что делали до операции.

ПОМНИТЕ!!! Не поднимайте тяжелые предметы весом более 10 кг, не тяните и не толкайте тяжелые предметы в течение 4-6 недель (срок срастания грудины).

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ШВЫ

1. Послеоперационные швы Вам снимут в стационаре в день выписки
2. Дома необходимо ежедневное промывание раны водой и обычным мылом мягкими, очищающими движениями, но не тереть. Принимать душ можно через 1 неделю после выписки. Прием ванн не рекомендуется.
3. Если продолжаются выделения из раны, Вы можете использовать стерильные повязки, заменяя их минимум 1 раз в сутки, накладывая их либо самостоятельно, либо при помощи близких после промывания раны.
Повязки Вы можете приобрести в любой аптеке. В случаях сильных изменений в ране: покраснение, обильные выделения, опухоль, повышение температуры в области шва – следует обратиться к врачу.
Возможно временное отсутствие чувствительности или наоборот, повышенная чувствительность, ощущение зуда и боли в области раны, легкое покраснение. Все эти явления (иногда они усиливаются под влиянием изменения погоды) со временем пройдут.
Не бойтесь двигаться, глубже дышать и откашливаться. Послеоперационная рана не может разойтись или разорваться даже при сильном движении и кашле. Движения, глубокое дыхание носом и откашливание предотвратят развитие осложнения и ускорят Ваше выздоровление. Откашливаться менее больно, если прижать больное место одной или двумя руками.

Специальные упражнения:
Дыхательные упражнения:

Руки на поясе. Вдыхать медленно, желательно через нос, чувствуя расширение грудной клетки. Выдыхать как можно медленнее через рот. Повторять 5 раз в день в определенное время после отдыха.

Упражнения для плечевого пояса (сидя на стуле со спинкой):

1. Поднять прямые руки над головой и опустить. Повторить 5 раз.
2.Поднять руки до уровня плеч, развести в стороны, согнуть их обратно и вернуться в исходное положение. Повторить 5 раз.
3.Поднять плечи в направлении ушей и опустить. Повторить 5 раз.
4.Кисти положить на плечи и вращать локтями назад. Повторить 5 раз.

Упражнения для расслабления и напряжения грудной клетки:

1.Кисти рук на плечах, локти сведены перед грудью.
2.Разведение и сведение локтей при вдохе и выдохе.
3.Наклоны головы в стороны.
4.Повороты головы в стороны

Прекратите курить. Если чувствуете необходимость курить:

1. Налейте себе стакан фруктового сока без сахара.
2. Позвоните хорошему другу и заведите с ним беседу.
3. Пожуйте жевательную резинку.
4. Глубоко вздохните несколько раз.
5. Откажитесь от первой сигареты утром.
6. В поездках – садитесь в местах, обозначенных как для некурящих.
7. Выявите для себя критические часы в течение дня, когда Вы чувствуете особую потребность курить, займитесь чем-нибудь важным в этот период.
8. В случае если Вы привыкли курить после приема пищи – вставайте из-за стола сразу после окончания еды.
9. Подумайте о затратах, связанных с приобретением сигарет.
10. Обратитесь к врачу с просьбой направить Вас на соответствующий курс лечения.

Способы нормализации артериального давления:

1. Прекратите курить.
2. Соблюдайте вес, желательный для Вашего роста.
3. Сократите до минимума потребление алкоголя.
4. Старайтесь сохранять внутреннее спокойствие и своевременно снимайте напряжение и нервозность, так как, накопившись, они повышают артериальное давление.
5. Регулярно занимайтесь спортом. Это способствует улучшению сердечной деятельности.
6. Снизьте потребление соли до минимума. Высокий уровень соли в организме задерживает в организме жидкость и способствует усвоению поступающих в организм жиров, а значит, повышает вероятность увеличение массы тела и повышения артериального давления.
7. Лекарства на случай повышенного давления Вам выпишет врач. Точно соблюдайте указания к использованию и дозировку, полученные от него. В случае появления каких-либо вопросов обратитесь к лечащему врачу.

Примерные комплексы упражнений лечебной гимнастики для больных после операций на сердце.

Комплекс упражнений №1 (в кардиохирургическом отделении):

1. Исходное положение – сидя на стуле. Прислониться к спинке стула, руки на коленях, не напрягаться. Руки к плечам, локти развести в стороны – вдох, опустить руки на колени – выдох (4-5 раз).
2. В том же исходном положении – перекат с пяток на носки с разведением ног в стороны, одновременно сжимая пальцы в кулаки. Дыхание произвольное (10-15 раз).
3. Руки вперед, вверх – вдох, опустить через стороны вниз – выдох (2–3 раза).
4. Скольжение ног по полу вперед и назад, не отрывая ступней от пола. Дыхание произвольное (6-8 раз).
5. Развести руки в стороны – вдох, положить их на колени и наклонить туловище вперед – выдох (4-5 раз).
6. Сидя на краю стула, отвести в сторону правую руку и левую ногу – вдох. Опустить руку и согнуть ногу – выдох. То же сделать в другую сторону (6–8 раз).
7. Опустить руки вдоль туловища. Поднимая правое плечо вверх, одновременно опустить левое плечо вниз. Затем изменить положение плеч (3-5 раз). Дыхание произвольное.
8. Развернуть руки в стороны – вдох, руками поднять правое плечо к груди и опустить его – выдох. Сделать то же, подтягивая левое плечо к груди (4-6 раз).
9. Спокойное дыхание (2–3 раза).
Методические указания к комплексу № 1
Основное назначение комплекса – предупреждение гиподинамии, щадящая тренировка кардиореспираторной системы, подготовка больного к подъему по лестнице, выходу на прогулку. Темп выполнения медленный и средний. Этот комплекс можно рекомендовать для самостоятельных занятий в виде утренней гигиенической гимнастики. Продолжительность занятий – 10–15 мин.

Комплекс упражнений № 2 (после кардиохирургического отделения, дома ― 3-4 недели)

1. Исходное положение – сидя на стуле. Напрячь мышцы рук. Расслабить их. Напрячь мышцы ног. Расслабить их. Дыхание произвольное (2-3 раза).
2. Руки к плечам, локти в стороны ― вдох. Руки на колени ― выдох. (3-4 раза)
3. Перекат с пятки на носок, одновременно сжимая пальцы в кулаки. Дыхание произвольное (12-15 раз).
4. Скольжение ног по полу с движением рук, как при ходьбе. Дыхание произвольное (15-17 раз)
5. Отвести правую руку в сторону ― вдох, коснуться левой ноги, выпрямляя ее вперед ― выдох. Также с другой стороны. (6-8 раз)
6. Исходное положение ― руки на поясе. Повороты туловища: правое плечо вперед, затем ― левое. Дыхание произвольное (8-10 раз). Отдых ― походить по залу, в движении ― дыхательные упражнения (поднять руки вверх, затем опустить через стороны)
7. Исходное положение ― сидя на краю стула, пальцы рук соединить в замок. Подтянуться руками вверх, прогнуться в поясничном отделе позвоночника ― вдох. Опустить руки вниз ― выдох (6-7 раз)
8. Исходное положение – сидя на стуле. На вдохе поднять руки вверх, на выдохе ― опустить вниз. Повторить 2-3 раза.
9. Исходное положение ― сидя на краю стула, руки к плечам. Правым локтем коснуться левого колена (наклон туловища с поворотом), левым ― правого. Дыхание произвольное (6-8 раз)
10. Исходное положение ― сидя на краю стула, руки на коленях. Руки вверх ― вдох, наклон туловища вперед ― выдох (3-4 раза). Отдых, походить, развести руки в стороны ― вдох, сесть прямо, ноги согнуть ― выдох (4-5 раз)
11. Исходное положение ― сидя на краю стула. Прислониться к спинке стула, развести в стороны руки и ноги ― вдох. Сесть прямо, ноги согнуть ― выдох (4-5 раз)
12. Исходное положение ― сидя на стуле, прислонившись к спинке стула. Наклоны в стороны, пытаясь рукой коснуться пола. Дыхание произвольное (4-6 раз).
13. Исходное положение ― то же. Руки на поясе. Круговые движения ногами по полу, меняя направление движения (8-10 раз). Отдых ― походить.
14. Исходное положение ― сидя на стуле, руки на коленях. Наклоны головы вперед, назад, вправо, влево, вращение головы. Повторить по 2-3 раза каждую серию движений.
15. Расслабление. Исходное положение ― сидя на стуле, руки на коленях, ноги врозь. Спокойный вдох, без движений. Постепенно расслабиться ― выдох. (2-3 раза).
Темп выполнения упражнений медленный. Продолжительность всего комплекса ― 20 минут.

Комплекс упражнений № 3 (реабилитация поддерживающая, через 6 недель)

1. Исходное положение – сидя на стуле. Руки к плечам – вдох. Руки вниз – выдох (4-5 раз).
2. Исходное положение – то же. Перекат с пятки на носок с разведением ног в стороны, одновременно сжимая пальцы в кулаки.
3. Сохранив эти движения, сгибать руки поочередно в локтевых суставах. Дыхание произвольное (15-20 раз).
4. Исходное положение – сидя на стуле. Руки, соединенные в замок, поднять вверх, ноги выпрямить вперед (вверх не поднимать) – вдох. Руки опустить вниз, ноги согнуть – выдох (4-5 раз).
5. Исходное положение – сидя на краю стула. Скольжение ног по полу с движением рук, как при ходьбе. Дыхание произвольное (10-15 раз).
6. Исходное положение – то же. Потянуться за руками вверх, встать со стула – вдох. Сесть – выдох (6-8 раз). Отдых – походить по залу, в движении проделать дыхательные упражнения (2-3 раза).
7. Исходное положение – стоя за спинкой стула, ноги на ширине плеч, руки к плечам. Вращение в плечевых суставах в одну, а затем в другую сторону. Дыхание произвольное (10-15 раз).
8. Исходное положение – то же, руки на поясе. Правую руку вперед, вверх, левую назад, вниз – вдох. Обе руки назад, вниз, соединить – выдох. Круг руками с поворотом туловища (4-6 раз).
9. Исходное положение – стоя боком к спинке стула. Маховые движения ногой вперед-назад. Дыхание произвольное (8-10 раз). Отдых – походить по залу, в движении – несколько дыхательных упражнений.
10. Исходное положение – стоя за спинкой стула, руки на спинке стула. Перекат с пятки на носок, прогибаясь вперед и выгибая спину, как при переходе на пятки. Руки не сгибать. Дыхание произвольное (6-8 раз).
11. Исходное положение – стоя за спинкой стула. Руки вверх – вдох. Наклон вперед, руки опустить на сидение стула – выдох (6-8 раз).
12. Исходное положение – стоя перед стулом, прямую правую ногу положить на сидение. Руки вверх – вдох, согнуть ногу в колене вперед, руки на колено – выдох. То же другой ногой (6-10 раз).
13. Исходное положение – стоя за спинкой стула, ноги вместе, руки на поясе. Правую ногу отвести в сторону – вдох. Вернуть в исходное положение – выдох. То же левой ногой в другую сторону (6-8 раз).
14. Исходное положение – основная стойка. Поднять руки через стороны вверх – вдох, опустить через стороны вниз – выдох (3-4 раза).
15. Исходное положение – основная стойка, руки на поясе. Вращение туловищем в тазобедренном суставе по часовой стрелке и против (8-10 раз)
Темп выполнения упражнений медленный. Продолжительность всего комплекса ― 20 минут.